Étude GFPC OBSERVE IIIA-B : analyse prospective des pratiques thérapeutiques françaises dans les cancers bronchiques non à petites cellules de stade III N2 - 09/01/24

Le traitement des Cancers Bronchiques Non à Petites Cellules (CBNPC) localement avancés et de statut ganglionnaire N2 repose sur une stratégie multimodale, mais reste très controversé [2Scherpereel A. Reaching multidisciplinary consensus on the management of non-bulky/non-infiltrative stage IIIA N2 non-small cell lung cancer Lung Cancer 2023 ;

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias, 1Mainguené J. Surgical or medical strategy for locally-advanced, stage IIIA/B-N2 non-small cell lung cancer: Reproducibility of decision-making at a multidisciplinary tumor board Lung Cancer 2022 ;

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. La prise en charge combine un traitement local (chirurgie ou radiothérapie) à des traitements systémiques, selon des séquences variables. Malgré les recommandations, il n’existe pas de définition consensuelle de la « résécabilité » tumorale, et la sélection des patients éligibles à une chirurgie est discutée lors des Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP), selon l’extension locorégionale, le staging médiastinal et l’expertise des médecins.

Six cas de patients pris en charge au CHU de Saint-Etienne pour un CBNPC de stade III N2 ont été sélectionnés, et retranscrits sous forme de cas cliniques anonymisés. Ces cas cliniques ont été diffusés, avec les imageries correspondantes et anonymisées, à des RCP françaises membres du Groupe Français de Pneumo-Cancérologie (GFPC). Un questionnaire papier composé de deux parties a été utilisé pour recueillir les décisions thérapeutiques d’une part, et les caractéristiques des centres participants d’autre part. L’objectif principal de cette étude prospective et multicentrique était d’évaluer la concordance des décisions thérapeutiques entre différentes RCP. Les objectifs secondaires visaient à analyser l’impact potentiel de facteurs locaux démographiques ou techniques sur les décisions thérapeutiques.

Au total, 27 RCP ont participé à l’étude, incluant des CHU, un centre de lutte contre le cancer, des centres hospitaliers généraux, et un hôpital privé. Tous les centres avaient un accès aisé à la médecine de précision, aux plateaux techniques de chirurgie et de radiothérapie conformationnelle. Aucun des six cas cliniques soumis n’a conduit à des décisions thérapeutiques uniformes parmi les RCP participantes. Pour 3 cas, les décisions thérapeutiques étaient homogènes (78%, 85% et 88% des RCP ont opté pour un traitement médical) alors qu’elles étaient plus ambivalentes pour les 3 autres cas (les stratégies médicales vs chirurgicales étaient respectivement de 44% vs 56%, 46% vs 54% et 58% vs 42%) (FIGURE). Parmi les stratégies médicales, les schémas de radiochimiothérapie variaient selon les centres, de même que la séquence péri-opératoire de chimiothérapie parmi les stratégies chirurgicales (Figure 1). Le type d’établissement de santé, la spécialité des médecins assistant aux RCP, et les volumes d’activité n’étaient pas significativement associés à l’orientation thérapeutique.

Cette étude prospective multicentrique objective des disparités entre les RCP françaises concernant la prise en charge thérapeutique des CBNPC de stade III N2. Les décisions ne semblent pas influencées par les ressources techniques ni les conditions locales d’exercice.